Місяць: Листопад 2019

№	Препарат	Сімейне відділення №1	Сімейне відділення №2 та №3	Сімейне відділення №4	Всього
1	Туберкулін	138	216	42	396
2	БЦЖ	20	140	60	220
3	Протигепатитна вакцина	121	230	100	451
4	Гемофільна вакцина	90	104	98	292
5	ОПВ	142	241	70	453
6	ІПВ	100	230	110	440
7	АДП-М	372	535	156	1063
8	АДП АДП-М	–	–	–	–
9	АКДП	70	183	81	334
10	КПК	117	158	37	312
11	Церварикс	0	0	0	0
12	Проти грипу	–	41	–	41
13	Антирабічна вакцина		52		52
14	Імуноглобулін людський протиправцевий	–	–	–	–
15	АКДП+гепВ+ HIB	143	233	131	507

Вакцинація — найефективніший метод запобігання розвитку інфекційних захворювань. На сьогодні шляхом вакцинації можна запобігти розвитку більше ніж 25 потенційно тяжких захворювань, включаючи кір, правець, дифтерію, поліомієліт, грип, менінгіт, черевний тиф та рак шийки матки. Водночас, згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), у світі понад 20 млн людей не отримали необхідних вакцин. Побоювання щодо можливих побічних ефектів та не завжди аргументовані упередження щодо вакцинації є причиною відмови багатьох дорослих від щеплень себе та своїх дітей. Наслідки низького рівня імунізації населення спостерігаємо в Україні вже сьогодні: згідно з даними Центру громадського здоров’я (ЦГЗ), понад 115 тис. осіб захворіли на кір за період з літа 2017 р. Новини про виявлення 20 випадків дифтерії, з яких 18 зареєстровано протягом жовтня 2019 р., сколихнули населення України та стали причиною серйозних побоювань.

Детально про вакцинацію — класифікацію препаратів для вакцинації, Календар профілактичних щеплень, особливості вакцинації дорослого населення, протипоказання до вакцинації — розповіла кандидат медичних наук, завідувачка інфекційного відділення для хворих на вірусний гепатит Київської міської клінічної лікарні № 5 Тетяна Єгорова.

Вакцинація: визначення та класифікація препаратів для активної імунопрофілактики

Згідно з визначенням Центрів з контролю та профілактики захворювань (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), вакцини — це препарати, які стимулюють імунну систему людини до формування імунітету проти специфічних інфекційних захворювань. Вакцинація передбачає здійснення активної імунізації штучним шляхом, тобто формування специфічного імунітету до інфекційного збудника/токсину у відповідь на проведення щеплення. На сьогодні виділяють такі види вакцин:

• Живі вакцини: містять живі атенуйовані (ослаблені, позбавлені вірулентності) штами бактерій, вірусів чи рикетсій, наприклад вакцина для профілактики туберкульозу (БЦЖ), вакцина проти кору, епідемічного паротиту та краснухи (КПК), оральна поліомієлітна вакцина (ОПВ), вакцина проти вітряної віспи.
• Інактивовані (неживі) вакцини: містять інактивовані шляхом фізичного (температура, ультрафіолетове випромінювання тощо) або хімічного (формальдегід, спирт) впливів на мікроорганізми або їх окремі антигени. Зокрема, вакцини, які містять цільні мікроорганізми, називаються корпускулярними, а вакцини, які містять розщеплені мікроорганізми, — спліт-вакцини.
  • Анатоксини: містять інактивовані екзотоксини інфекційних збудників, які в процесі виготовлення позбавляються своїх токсичних властивостей, але зберігають імуногенність. Застосування анатоксинів сприяє створенню антитоксичного імунітету — тобто захисту проти токсину, але не проти інфекційного збудника. Оскільки анатоксини володіють відносно низькою імуногенністю, для їх виготовлення використовують ад’юванти — речовини, які підвищують імуногенність анатоксинів (наприклад солі алюмінію). Прикладом анатоксинів є дифтерійний, правцевий та кашлюковий анатоксини.
  • Хімічні вакцини: містять антигени мікроорганізмів, отримані від них хімічним шляхом. Прикладом є вакцина для профілактики Hib-інфекції (Haemophilus influenzae типу b), полісахаридна вакцина для профілактики менінгококової інфекції.
  • Рекомбінантні вакцини: містять антигени мікроорганізмів, отримані методами генної інженерії. Виготовлення рекомбінантних вакцин передбачає внесення гена інфекційного агента у геном іншого організму (наприклад хлібопекарські дріжджі) з наступним синтезом необхідного антигену. Прикладом рекомбінантної вакцини є вакцина проти гепатиту В, ротавірусної інфекції, папіломавірусної інфекції.

Також препарати для активної імунопрофілактики поділяють на моновалентні (призначені для формування захисту від однієї інфекції, наприклад проти гепатиту В) та комбіновані (призначені для формування захисту від ≥2 інфекцій, наприклад КПК).

Вакцинація: аспекти формування імунного захисту

Механізм формування імунного захисту у відповідь на введення вакцини подібний до такого при потраплянні в організм інфекційного збудника. Проте, на відміну від останнього, компоненти вакцин позбавлені вірулентності, а отже, не зумовлюють розвитку інфекційного захворювання та його ускладнень. Найкращою імуногенністю володіють живі вакцини, оскільки вони містять найбільшу кількість антигенів, а також можуть сприяти формуванню не лише IgМ та IgG, але і секреторних IgA — антитіл, які утворюються в системі лімфоїдної тканини слизової оболонки. Імунний захист, який формується у відповідь на введення живих вакцин, є більш довготривалим — зазвичай достатньо введення однієї дози, тоді як при застосуванні інактивованих вакцин для формування імунного захисту необхідне введення кількох доз. Водночас живі вакцини порівняно з інактивованими мають певні недоліки: їх не можна застосовувати для імунізації вагітних та людей із тяжкими імунодефіцитами. Так, у осіб з імунодефіцитом існує ризик генералізації інфекційного процесу у відповідь на введення живої вакцини. Генералізація інфекційного процесу внаслідок вакцинації у здорових осіб є казуїстикою, і цей ризик є незрівнянно нижчим порівняно з таким у людей, які не отримали необхідного щеплення.

Календар профілактичних щеплень

Календар щеплень містить інформацію про захворювання, проти яких людина повинна отримати щеплення відповідно до віку. У кожній країні існує свій Календар профілактичних щеплень, який розробляється відповідно до епідеміологічної ситуації та економічних можливостей. Зокрема, в Україні Календар профілактичних щеплень передбачає проведення вакцинації проти 10 інфекційних захворювань: гепатиту В, туберкульозу, кору, краснухи, паротиту, дифтерії, правця, коклюшу, поліомієліту та Hib-інфекції. Для порівняння у США (Сполучених Штатах Америки) Календар профілактичних щеплень передбачає проведення вакцинації проти 17 інфекційних захворювань (у тому числі проти ротавірусної, пневмококової, менінгококової інфекції, гепатиту А, грипу, вітряної віспи та вірусу папіломи людини). В Україні також доступними є препарати для активної імунопрофілактики проти папіломавірусної, менінгококової, пневмококової інфекції, грипу, вітряної віспи, гепатиту А та ін. Вакцинація проти цих інфекцій рекомендована людям із високим ризиком їх розвитку і тяжкого перебігу. Люди, які подорожують, повинні отримати щеплення відповідно до епідеміологічної ситуації в країні, яку вони планують відвідати.

Колективний імунітет: чим загрожує низький рівень охоплення вакцинацією

На жаль, в Україні рівень охоплення населення щепленнями є катастрофічно низьким. Наслідки недовіри до вакцинації спостерігаємо вже сьогодні: як зазначено вище, 115 тис. людей захворіли на кір починаючи з літа 2017 р. Зважаючи на контагіозність кору (при контакті з інфікованим захворіє 9 із 10 нещеплених людей) та на рівень охоплення населення вакцинацією (у 2016 р. від кору вакциновано менше 50% дітей), не дивно, чому ми зіткнулися з таким серйозним спалахом. Дивує інше — чому у країні, де вакцинація від кору доступна та безкоштовна, частина населення вірить міфам і фейкам, наражаючи на небезпеку себе, своїх дітей та найближче оточення?

Високий рівень охоплення населення вакцинацією (близько 95%) є основою для формування колективного імунітету, який унеможливлює поширення інфекції навіть при завезенні її з іншої країни. Колективний імунітет є дуже важливим для людей, які не можуть бути вакциновані за станом здоров’я та мають протипоказання до проведення щеплень. У суспільстві з високим рівнем охоплення щепленнями такі люди можуть бути спокійними, адже їх захищає колективний імунітет, більшість людей є вакцинованими та не можуть інфікувати їх небезпечною інфекцією. Саме тому ми повинні розуміти, що вакцинація забезпечує не лише персональний захист від інфекційних захворювань — це і захист людей, які цього потребують понад усе, проте не можуть отримати щеплення у зв’язку з протипоказаннями.

Протипоказання до вакцинації: відрізняємо факти від міфів

На сьогодні існують чіткі протипоказання до вакцинації, які повинен знати кожен лікар, що забезпечує проведення щеплень. Зараз частіше трапляється неаргументована відмова від щеплень, аніж виконання його за наявності справжніх протипоказань.

Абсолютні протипоказання до вакцинації включають:

1. Наявність в анамнезі анафілактичної реакції у відповідь на введення вакцини.
2. Вагітність (для живих вакцин).
3. Тяжкий імунодефіцит (для живих вакцин).
4. Гострі захворювання з підвищенням температури вище 38 ºС — протипоказання для рутинної вакцинації.
5. Гостра енцефалопатія, що розвинулася протягом 7 діб після щеплення вакциною з кашлюковим компонентом при виключенні іншої причини енцефалопатії.

Таким чином, атопічний дерматит не може бути приводом для відтермінування щеплення. Прийом антибіотиків або противірусних препаратів також не є протипоказанням до проведення щеплень з використанням інактивованих та більшості живих вакцин. Незважаючи на серйозні упередження, ВІЛ-інфекція у дитини чи дорослого також в жодному разі не є протипоказанням до вакцинації — ЛЖВ (люди, які живуть з ВІЛ) повинні бути забезпечені щепленнями згідно з календарем (можливість застосування живих вакцин (КПК, ОПВ, вакцини проти вітряної віспи) залежить віл кількості CD⁴⁺-клітин; протипоказаною є вакцинація БЦЖ).

Інтервал між вакцинами: чи варто чекати 30 днів?

Одним із найпоширеніших міфів щодо вакцинації, у тому числі і серед медичних працівників, є нічим не підкріплена «необхідність дотримання обов’язкового 30-денного мінімального інтервалу» між проведенням щеплень. Водночас, згідно з наказом Міністерства охорони здоров’я України № 551, інактивовані вакцини проти різних інфекцій, а також живі вакцини та інактивовані вакцини проти різних інфекцій можуть бути введені одночасно в різні ділянки тіла або з будь-яким інтервалом між ними. При цьому ≥2 живих вакцин для парентерального введення (крім БЦЖ) можуть бути введені одночасно у різні ділянки тіла або ж вакцинації проводяться з інтервалом 1 міс. Виняток: щеплення вакциною БЦЖ не роблять в один день з іншими вакцинами, при цьому інші вакцини (окрім вакцини проти гепатиту В) повинні бути введені з інтервалом ≥1 міс до або після вакцинації БЦЖ.

Вакцинація та аутизм: чому помилки минулого століття мають наслідки сьогодні

Незважаючи на те що славнозвісна публікація Ендрю Вейкфілда про зв’язок КПК та аутизму, опублікована у 1998 р. в британському журналі «Ланцет», невдовзі була розкритикована через фальсифікацію даних, його гіпотеза  дискредитована, а самого Е. Вейкфілда виключено з медичного реєстру Великобританії у зв’язку з шахрайством, запущений ним фейк про зв’язок аутизму та кору і досі є поширеним серед багатьох батьків. Вакцинація КПК не спричиняє аутизму — це продемонстровано у наступних дослідженнях Наталі Сміт та Гершел Джик. Надалі у листопаді 2002 р. у журналі «The New England Journal of Medicine» були опубліковані результати масштабного дослідження взаємозв’язку між розвитком аутизмом та вакцинацією КПК, в якому взяли участь 537 тис. дітей. Ніякого взаємозв’язку між КПК та аутизмом не виявлено.

А от що може спричинити відмова від вакцинації КПК — це інфікування кором, розвиток інфекції та її можливих страшних ускладнень, зокрема підгострого склерозуючого паненцефаліту (Subacute sclerosing panencephalitis — SSPE) — прогресуючого та потенційно летального неврологічного захворювання, спричинюваного персистенцією вірусу кору в центральну нервову систему. Більшість дітей з SSPE мають дані щодо перенесеного кору у віці ≤2 років. SSPE характеризується поступовим початком та стадійним перебігом. Початкові симптоми включають порушення сну, астенію, надалі приєднується порушення моторних функцій (тремор, атаксія, судоми). Врешті у всіх дітей із SSPE розвиваються когнітивні та рухові порушення, декортикаційна та децеребраційна ригідність, кома і летальний кінець протягом 1–3 років від початку захворювання. Специфічного лікування SSPE не існує, терапія лише симптоматична і спрямована на полегшення страждань дитини. Зате існує ефективний метод запобігання розвитку цього страшного ускладнення кору, і це — вакцинація. Звичайно, SSPE — рідкісне ускладнення кору, хоча все ж його випадки зареєстровані в Україні. Проте не слід забувати і про більш «типові» ускладнення кору, зокрема пневмонію та енцефаліт, які також можуть призвести до інвалідизації та смерті. Вакцинація — найефективніший метод захисту від кору та запобігання його можливим ускладненням.

Вакцинація дорослого населення є такою ж важливою, як і дітей

На жаль, одним із найпоширеніших варіантів відповідей дорослого на запитання «Проти яких захворювань ти вакцинований/вакцинована?» є «Проти тих, що робили всім у дитинстві». Лікарю важливо знати та інформувати своїх пацієнтів про те, що вакцинація дорослого населення є такою ж важливою та необхідною, як і вакцинація дітей. Зокрема, Календар профілактичних щеплень передбачає проведення вакцинації проти дифтерії та правця кожні 10 років після отримання дози у 16 років. Для усіх дорослих, які не були імунізовані в дитинстві вакциною проти гепатиту В (входить до Календаря профілактичних щеплень з 2000 р.), рекомендована вакцинація проти гепатиту В. Також, якщо дорослий ніколи не вакцинувався КПК або немає медичних даних про проведення імунізації, він може перевірити наявність імунітету до кору, краснухи і паротиту за допомогою лабораторних методів і вакцинуватися, якщо імунітет відсутній. І, нарешті, щорічна вакцинація проти грипу є рекомендованою перш за все медичним працівникам, вчителям, вагітним, людям віком ≥65 років, пацієнтам із хронічними захворюваннями (легеневими, серцево-судинними, неврологічними захворюваннями, патологією печінки та нирок, цукровим діабетом), особам, які приймають ацетилсаліцилову кислоту або саліцилати, та усім іншим, хто працює в місцях скупчення людей. Важливо, аби сімейні лікарі проводили інформування своїх пацієнтів щодо обов’язкових та рекомендованих вакцин, адже вакцинація — найбільш ефективний, безпечний та доступний метод зниження рівня інфекційної захворюваності. Нам пощастило жити у ХХІ ст. — у час, коли ми маємо всі можливості для того, аби запобігти розвитку багатьох небезпечних інфекційних захворювань шляхом вакцинації.

“Запитай у лікаря”: на найпоширеніші запитання про вакцинацію відповідає експерт Федір Лапій

У рамках формату МОЗ України “Запитай у лікаря” на питання пацієнтів про вакцинацію відповідав Федір Лапій, лікар дитячий інфекціоніст, доцент кафедри дитячих інфекційних хвороб та дитячої імунології НМАПО імені П. Л. Шупика, член Національної технічної групи експертів з питань імунопрофілактики. Публікуємо відповіді експерта на питання слухачів. 

Що таке календар щеплень?

Кожна країна визначає перелік інфекційних хвороб, проти яких вона закуповує вакцини за кошти державного бюджету чи з інших джерел. Держава планує кількість доз і вік, в якому потрібно її вводити. Затверджений графік вакцинації відповідно до віку і є календар щеплень. В Україні календар щеплень оновлюється періодично. Останнє оновлення відбулося у 2018 році.

Довідково: З календарем профілактичних щеплень можна ознайомитися за посиланням.

Які щеплення є обов’язковими?

В Україні ми маємо обов’язкову вакцинацію за кошти державного бюджету від 10 інфекційних захворювань. 11 інфекційна хвороба, вакцина проти якої закуповується державою, – це вакцина проти сказу. Вакцини проти цих хвороб можна отримати безоплатно відповідно до календаря щеплень.

Довідково: В Україні наявні абсолютно всі вакцини за Національним календарем щеплень. Це вакцини від гепатиту В, туберкульозу, кору, епідпаротиту, краснухи, дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту і хіб-інфекції.

Де можна зробити щеплення безоплатно?

Держава закуповує вакцини централізовано, направляє їх в області, з області вакцини їдуть в район, а потім розподіляються по пунктах щеплень. В першу чергу – це комунальні заклади охорони здоров’я. Віднедавна зробити щеплення безкоштовно можна і в приватних медичних закладах, а також у лікарів-ФОП, які підписали договір з НСЗУ.

Як розпочати щеплення, якщо до цього дитині не робили жодного?

В Календарі щеплень є окремий розділ про вакцинацію дітей з порушенням календаря щеплень. Там є інформація як поєднуються вакцини між собою, які вакцини використовуються. Для консультації необхідно звернутися до свого сімейного лікаря, терапевта чи педіатра і проконсультуватися з ними щодо щеплень.

Якщо дитина не має жодних щеплень, то чи може дитина відвідувати заклад освіти?

Є закон України про захист населення від інфекційних хвороб, де є стаття 15, яка забороняє відвідувати заклади для дітей, якщо дитина не вакцинована через відмову. У 2019 році Верховний Суд України чітко протрактував цю статтю, і зазначив, що вона не суперечить праву на освіту.

Довідково: Верховний Суд України своїм рішенням підтвердив, що вакцинація є обов’язковою, а невакцинованим дітям не можна відвідувати дитячі садочки. Повний текст рішення тут: http://bit.ly/2JKVTHt

Є категорія дітей, які не можуть вакцинуватися за станом здоров’я. Таких дітей має захищати колективний імунітет (до 98% вакцинованих). Відмова батьків від вакцинації дітей ставить під загрозу життя інших.

Які вакцини безкоштовні для дорослих?

Дорослі безвідносно до віку можуть отримати безкоштовне щеплення від дифтерії та правця. А безоплатно щепитися від кору зможуть дорослі будь-якого віку, які контактували з хворими, не хворіли на кір та не мають підтверджених даних про щеплення у медичній карті чи за результатами аналізів на наявність антитіл IgG не мають імунітету проти кору. Медики, освітяни та військові також можуть вакцинуватися безкоштовно, тому що вони входять до групи ризику.

Чи потрібно ревакцинуватися дорослим від дифтерії та правця, які пропустили щеплення?

В 2006 році у календарі щеплень з’явився розділ про вакцинацію з порушенням календаря щеплень. Незалежно від того скільки часу минуло від попередньої дози, яку ви пропустили, якщо ви були попередньо вакциновані, необхідно ввести 1 дозу вакцини від дифтерії та правця. А згодом необхідно ревакцинуватися через 10 років.

Дорослі будь-якого віку можуть безоплатно вакцинуватися від дифтерії та правця.

Що таке колективний імунітет?

Колективний імунітет передбачає, що збудник не зможе циркулювати від людини до людини, якщо багато людей будуть до нього не сприйнятливі. Якщо дуже просто, то в ситуації коли 2 людини з 3 мають імунітет до кору, то між ними вірус не зможе розповсюджуватися і ця третя людина буде захищена за рахунок тих двох. Колективний імунітет досягається двома шляхами: якщо перехворіли всі – і мають імунітет, або за допомогою вакцинації. Але колективний імунітет не працює щодо всіх інфекцій, проти яких існують щеплення.

Чи безпечні вакцини індійського виробництва?

Усі вакцини, які зареєстровані в Україні, є безпечними і відповідають стандартам якісної практики виробництва. Будь-яка вакцина перед тим, як вперше отримати реєстраційне посвідчення, проходить багатоетапні дореєстраційні дослідження щодо імуногенності, безпеки, ефективності.

Довідково: Україна закуповує вакцини у найкращих виробників світу, що мають потужні виробництва, що відповідають найвищим стандартам якості, і постійно проходять контроль якості, у тому числі – у лабораторіях ВООЗ. За державний кошт МОЗ України закуповує тільки ті вакцини, які ефективно і широко використовуються у інших країнах світу. На сьогоднішній день Україна закуповує вакцини в таких країнах: Франція, США, Індія, Болгарія, Бельгія та Республіка Корея.

Докладно про якість і ефективність вакцин, які закуповує Україна: https://bit.ly/2JN1Roc

Які можуть бути реакції на вакцинацію?

Що імуногенніша вакцина, то частіше може виникати місцева реакція. На щеплення від дифтерії та правця може виникати місцева реакція дуже часто.  До 10% можуть відчувати біль у місці вакцинації, можуть відмічати подразнення чи ущільнення в місці уколу. Таке може бути, ми обираємо це як менший ризик, на відміну від хвороби, яка скалічує. В 1 випадку на 1 000 000 реакцією на щеплення може бути анафілактичний шок. Саме тому існує правило: 30 хвилин після вакцинації не залишати заклад охорони здоров’я або пункт щеплення.

Що є протипоказаннями до вакцинації?

На сьогодні в Україні протипоказанням до вакцинації є будь-яка гостра хвороба до одужання. Але зараз в Міністерстві юстиції перебуває наказ, який вносить зміни відповідно до того, як вакцинація проводиться в Німеччині, Фінляндії, Японії, США , Канади і як рекомендує ВООЗ. Там буде зазначено, що гостра хвороба і температура до 38 градусів не є протипоказанням до планової вакцинації.

Довідково: Щеплення не роблять, якщо є високий ризик серйозної реакції, та при станах, коли імунна відповідь на введену вакцину не сформується:

• Гостре захворювання, що супроводжується температурою, вищою за 38,5°С (відповідно до настанов ВООЗ) .
• Серйозна алергічна реакція (анафілактичний шок) на попередню дозу вакцини чи відома алергічна реакція на один із компонентів вакцини.
• Імунітет може не сформуватися при хіміотерапії в онкологічних хворих, при вживанні великих доз стероїдних гормонів, при вживанні ліків, що пригнічують імунітет, при СНІДі.
• При вагітності не можна робити щеплення КПК та іншими вакцинами, що містять живі віруси.
• Щеплення КПК не проводять також якщо були тяжкі алергічні реакції на аміноглікозиди. А якщо вводилися препарати крові, то відтерміновують.
• БЦЖ не роблять, якщо дитина при народженні важить менше 2,0 кг або має дефекти системи фагоцитозу, тяжкі порушення в системі імунітету.
• ОПВ (жива поліомієлітна вакцина) не вводиться, якщо є тяжкі форми гіпогамаглобулінемії (стану імунодефіциту) чи хтось із членів сім’ї має протипокази до цієї вакцини (за винятком вагітності).

Що робити пацієнтам, якщо лікар відмовляє робити щеплення чи каже, що вакцин немає?

Зверніться до головного лікаря медзакладу для з’ясування причини. Якщо головний лікар не може надати необхідну інформацію, зверніться у департамент/управління охорони здоров’я у вашій області: http://moz.gov.ua/regionalni-upravlinnja

 

 

З 26.11.2019 по 16.12.2019 у зв’язку з проведенням ремонтних робіт пункт щеплень та процедурний кабінет сімейного відділення № 4 (вул. П. Орлика, 9) працюватимуть в центральному відділенні (вул. Січових стрільців, 22)

Просимо вибачення за тимчасові незручності!

З 25.11.2019р. по 16.12.2019р. в КНП «ДМП» ДМР проходитиме акція «Дізнайся більше про ВІЛ. Зроби тест в кабінеті «Довіра»  чи в свого сімейного  лікаря».

Щороку  1 грудня відзначають Всесвітній День солідарності з ВІЛ-інфікованими людьми, який нагадує нам, що ризик  заразитися ВІЛ- Інфекцією існує, адже відомо, що в Україні кожна друга ВІЛ-інфікована людина не знає про свій ВІЛ-статус, що створює сприятливі умови для подальшої передачі ВІЛ-статевим партнерам, через спільне вживання наркотиків ін’єкційним шляхом та ін.

Дуже важливо своєчасно дізнатися про свій ВІЛ- статус. Для цього запрошуємо жителів м.Дрогобича та регіону пройти  швидкий тест на ВІЛ  (результат через 15 хвилин).  Обстеження  є безкоштовним та конфіденційним. За побажанням видається довідка про результат тесту.

Тест можна пройти в кабінеті «Довіра» (Дрогобицька міська поліклініка, каб. № 322  з 9.00  до 15.00 щодня крім сб., нд.) та у свого сімейного лікаря.

 

Не будь байдужим до свого здоров’я, зроби тест на ВІЛ.

Кількість укладених декларацій у КНП “Дрогобицька міська поліклініка” ДМР станом на 22.11.2019р. становить – 65 723 декларації.

За період з 14.11.2019р. по 21.11.2019р.

Захворюваність на ГРВІ становить – 158 випадків (в порівнянні з минулим тижнем – захворюваність зменшилась)

З них:

Дорослі – 62 (за минулий тиждень – 84)

Діти – 96 (за минулий тиждень – 102)

Грипу та кору не зареєстровано.

№	Препарат	Сімейне відділення №1	Сімейне відділення №2 та №3	Сімейне відділення №4	Всього
1	Туберкулін	144	216	42	402
2	БЦЖ	20	140	60	220
3	Протигепатитна вакцина	121	232	103	456
4	Гемофільна вакцина	90	107	98	295
5	ОПВ	144	271	95	494
6	ІПВ	100	230	120	450
7	АДП-М	368	630	193	1211
8	АДП	–	–	–	–
9	АКДП	70	201	89	360
10	КПК	117	165	45	327
11	Церварикс	–	–	–	–
12	Проти грипу	–	42	–	42
13	АКДП+НІВ+ВГ	144	233	132	509
14	Імуноглобулін людський протиправцевий	–	1	–	1
15	Антирабічна вакцина	–	52	–	52

Щорічно, кожного третього четверга листопаду проводять Світовий день відмови від куріння. В Україні станом на 2019 рік 24,2%  дорослих є щоденними курцями (42,2% чоловіків і 9,4% жінок). БІльшість хочуть позбутися тютюнової залежності. Проте, частка тих, хто справді припиняє курити назавжди, незначна. Які типи залежностей є та як кинути курити читайте далі.

 

Типи залежностей

 

Залежність від сигарет може бути фізична, психологічна та соціальна.

Фізична залежність пов’язана з нікотином та його дією на організм. Нікотин – одна з багатьох речовин, які входять до складу сигарет. При курінні нікотин потрапляє у кров і через 7−10 с досягає мозку, де стимулює нервову систему штучно виробляти серотонін і дофамін. Відчуття емоційного задоволення призводить до залежності.

При відмові від куріння, коли нікотин перестає надходити до організму, курець переживає синдром відміни. Синдром відміни ще називають абстинентним синдромом або «нікотиновою ломкою». Симптомами синдрому можуть бути головний біль, нервовість, нудота. Синдром відміни, як правило,  повністю проходить через 4-5 тижнів після відмови від нікотину.

Рівні нікотинової залежності бувають різні: дуже низький, низький, середній, високий та дуже високий. Визначити їх можна за тестом Фагерстрема.

Психологічна залежність виникає через звичку людини вгамовувати емоції курінням. Наприклад, курці можуть частіше курити у стресових ситуаціях.

Соціальна залежність пов’язана з ритуалами: кава з цигаркою, викурена сигарета після обіду, цигарка, яку курять за компанію.

Попри те, що всі три типи виділені окремо, вони можуть зустрічатися в одного пацієнта разом.

 

Хвороби курців

 

Куріння може спровокувати різні захворювання. У першу чергу від цієї залежності страждають легені, шкіра, очі, печінка та репродуктивне здоров’я.

ХОЗЛ – хронічне обструктивне захворювання легень. За різними оцінками, в Україні щонайменше 4% населення мають хронічне обструктивне захворювання легень, а близько 2% смертей українців зумовлено цією хворобою.

ХОЗЛ розвивається повільно, його симптомами може бути постійна ядуха, кашель та відхаркування мокротиння. Детальніше про причини та лікування хвороби читайте тут:  https://bit.ly/2CYGYUP

У курців підвищений ризик онкологічних захворювань різних частин тіла та органів. За даними ВООЗ, 22% онкохворих людей у світі помирають від раку, який виник через куріння. Крім раку легень ,курець може мати рак товстого кишківника, гортані, язика, печінки. Відмовившись від куріння, ви зменшуєте ризик раку на 70%.

Також люди, які курять можуть мати коронарну хворобу серця, інфаркти, інсульти,

захворювання судин, аневризму аорти, остеопорози, катаракту, сліпоту, пародонтози, безпліддя, імпотенцію.

 

Підліткове куріння

 

Поширеність куріння серед молоді 13–15 років зменшилася на 23% порівняно з 2011 р. та на 43% порівняно з 2005 р. Проте досі 14,9% підлітків (17,8% хлопців і 12,1% дівчат) уживають тютюнові вироби. Глобальне опитування молоді щодо вживання тютюну проводилося в Україні тричі — у 2005, 2011 та 2017 рр. Детальніше про це читайте за посиланням https://bit.ly/2KFoug3

19 листопада в Києві відбулась акція до Світового дня відмови від куріння “Страшні пачки сигарет відштовхують молодь від початку куріння ”.

На події можна було порівняти привабливість українських пакувань тютюнових виробів із стандартизованими пакуваннями, що діють у Франції, Словенії, Британії, Ірландії, Австралії та низці інших держав. Про це можна почитати тут https://bit.ly/2s2viOx

 

Цигаркові аналоги

 

Великий вибір тютюнових продуктів, які маркетологи пропонують як більш безпечний аналог традиційних сигарет. Проте, всі продукти з цього переліку є небезпечними та негативно впливають на здоров’я;

 

Кальян

 

Люди, які вживають кальян протягом пів години-години, отримують у десятки разів більше токсичних і канцерогенних речовин, ніж під час куріння сигарет.

У кальянному димі міститься багато інших шкідливих речовин, а також продуктів згорання тютюну та вугілля. На сьогодні є достатньо доказів того, що куріння кальяну шкодить здоров’ю. Кальянний дим підвищує ризики розвитку раку легень, респіраторних захворювань та хвороб ротової порожнини. Для вагітних підвищуються ризики для нормального розвитку плоду та передчасних пологів.

Куріння кальяну підвищує ризики заразитися інфекційними хворобами, такими як туберкульоз, герпес, гепатит. При чому від передачі цих захворювань змінний мундштук не рятує, оскільки основні віруси та мікроби «живуть» саме у колбі та шлангу, які у громадських закладах не стерилізують після кожного сеансу куріння.

При курінні кальяну у повітря виділяються різноманітні хімічні речовини, зокрема, поліциклічні вуглеводні, що є канцерогенами, чадний газ, тверді часточки, які можуть становити серйозні загрози для людей навколо, які їх вдихають. Знаходитися у приміщенні, де курять кальян, небезпечно. Детальніше про шкоду від куріння кальяну читайте за посиланням: https://bit.ly/2O7bt1b

 

Електронна сигарета

 

Результати незалежних міжнародних досліджень свідчать, що курці, які намагаються відмовитися від куріння за допомогою електронних сигарет, мають менші шанси на успіх, у порівнянні з тими, хто ці пристрої не використовує https://goo.gl/kHbJve.  Крім того, використання електронних сигарет некурцями (особливо дітьми та підлітками) може викликати нікотинову залежність. Електронні сигарети підвищують ризик почати курити звичайні сигарети https://goo.gl/T43Tvr.

Водночас використання е-сигарет підвищує ризики виникнення: серцево-судинних, онкологічних, легеневих захворювань; а також створює загрозу травматизму (сигарети вибухають), отруєнь рідинами для заправки е-сигарет. Небезпечним є і пасивне куріння е-сигарет, особливо для вагітних жінок та дітей. Раніше CDC повідомило про смерть 42 пацієнтів, які померли через хворобу легень, спровоковану е-сигаретами. Детальніше про е-сигарети можна почитати за посиланням: https://bit.ly/2XxGXRe

Технології системи нагрівання тютюну 

 

Це тютюнові вироби у вигляді стіків, які нагадують сигарети без фільтра. Їх використовують у спеціальному пристрої, який дозволяє нагрівати тютюн до певної температури. Температура підібрана так, щоб він не згорав, а тлів. Ця система нова, тому поки немає перевіреної інформації щодо її впливу на здоров’я людини. Проте, оскільки в складі цих засобів є тютюн то вони також викликають залежність.

 

Пасивне куріння

 

Хвороби курців спричиняє не лише активне куріння. Пасивні курці також зазнають ризику отримати одну з них. Пасивне куріння є особливо небезпечним для дітей.

За підрахунками ВООЗ, пасивне куріння вбиває щороку 600 000 людей, з яких близько третини — діти.

Для того, щоб вберегтися від диму, завжди робіть зауваження людям, які курять у громадських місцях, на зупинках міського транспорту та у закладах харчування. Якщо хтось із ваших близьких курить, допоможіть йому побороти цю залежність.

 

Для тих, хто почав боротись з залежністю

 

Головне – це ваше бажання. Для його підсилення ви можете використати мотивацію. Чинники, які зазвичай мотивують людей кинути курити:

• Здоров’я. Ризик захворіти на рак підвищується у людей, які курять.
• Турбота про близьких. Адже пасивне куріння так само впливає на здоров’я людини. Не існує безпечного дозування диму.
• Бажання мати дитину. Куріння впливає на репродуктивне здоров’я. Воно знижує  можливість жінки завагітніти та робить сперматозоїди менш рухливими.
• Фінансові фактори. Якщо щодня викурювати пачку сигарет у середньому за 30 грн, то за рік ви витрачаєте близько 11 тис. грн.
• Соціальні переваги. Куріння – залежність, яка позбавляє вас можливості насолоджуватись подіями, на яких не можна курити. Ви можете вільно спілкуватися без цієї звички.

Перевагами припинення куріння є подовження життя. Вік, у якому ви кинете курити, може суттєво додати вам роки життя у порівнянні з людьми, які продовжують курити.

Якщо ви кидаєте курити:

• у віці 30 років, то очікувана тривалість життя зростає на 10 років;
• у віці 40 років, то очікувана тривалість життя зростає на 9 років;
• у віці 50 років, то очікувана тривалість життя зростає на 6 років;
• у віці 60 років, то очікувана тривалість життя зростає на 3 років.

Також можна завантажити собі корисні додатки на смартфон, які будуть відстежувати ваш прогрес у боротьбі з негативною звичкою.

Детальні поради щодо боротьби з курінням можна знайти тут: https://bit.ly/2D2SDSt

 

№	Препарат	Сімейне відділення №1	Сімейне відділення №2 та №3	Сімейне відділення №4	Всього
1	Туберкулін	174	264	42	480
2	БЦЖ	60	180	60	300
3	Протигепатитна вакцина	84	232	113	429
4	Гемофільна вакцина	92	107	98	297
5	ОПВ	158	292	130	580
6	ІПВ	60	230	120	410
7	АДП-М	106	695	281	1082
8	АДП	–	–	4	4
9	АКДП	80	206	100	386
10	КПК	120	172	58	350
11	Церварикс	–	–	–	–
12	Проти грипу	–	48	–	48
13	АКДП+НІВ+ВГ	74	235	133	442
14	Імуноглобулін людський протиправцевий	–	1	–	1
15	Антирабічна вакцина	–	53	–	53

 

 

 

 

 

 

 

 

За період з 07.11.2019р. по 14.11.2019р.

Захворюваність на ГРВІ становить – 186 випадків (за минулий тиждень – також 186)

З них:

Дорослі – 84 (за минулий тиждень – 79)

Діти – 102 (за минулий тиждень – 107)

Грипу та кору не зареєстровано.

РАК – ЦЕ НЕ ВИРОК !

Пересічний чоловік звертає менше уваги на своє здоров’я, ніж жінка. Порівняно із жінками чоловіки частіше вживають алкоголь та палять, приймають ризиковані рішення. Не відвідують лікаря для чергових медичних оглядів. Чоловіки піддані захворюванням, котрі можуть вразити будь-кого ,-серцеві, інсульти, рак, депресія, але вони також стикаються із суто чоловічими хворобами, таким як рак простати чи яєчок, доброякісна гіперплазія простати та іншими…

У Львівській області з 15.11.2019-29.11.2019 р. проводиться акція «Дні профілактики онкозахворювань статевої сфери у чоловіків». Про онкологічні хвороби, які підстерігають чоловіків розповідає позаштатний міський уролог Костецька Оксана Володимирівна.

Турбота про власне здоров’я властива цивілізованій людині, а з віком – це стає ще більш актуальним. Як висловився відомий вчений: « Старість лише підштовхує людину до прірви, куди її скидає хвороба». Однак, раннє виявлення недуги з сучасними можливостями і лікуванням дозволяють істотно продовжити життя, зберегти працездатність, а нерідко домогтися повного вилікування.

Рак передміхурової залози одне з найрозповсюджених злоякісних захворювань. Рак цього органу зустрічається у чоловіків після 40 років. Раніше це захворювання спостерігалося лише у чоловіків – старше за 60 років. Дослідження засвідчили, що 30% чоловіків, кому за 40 – мають ознаки, так званого, латентного перебігу, чи прихованого раку передміхурової залози,  що залишається не виявленим впродовж усього життя пацієнта. Варто зауважити, що такий рак може не викликати жодних скарг.

Сумні цифри медичної статистики вказують на постійний ріст захворюваності  раком простати. Це захворювання випереджає рак легенів, та рак прямої кишки. У 2018 році вперше діагностовано в Україні рак простатичної залози в   7,5 тисяч чоловіків   , це приблизно  36 осіб на 100 тисяч населення. У Львівській області за 2018 р. виявлено 537 первинних (свіжих) випадків раку простатичної залози.

Які симптоми раку простати ?

Рак простати підкрадається непомітно  й у початковій стадії  не супроводжується ніякими розладами функцій сечовипускання. Пізніше з’являється низка симптомів таких як часте і утруднене сечовипускання, особливо в нічний час, біль у промежині, кістках тазу, хребті. Схожі симптоми спостерігаються і при аденомі простатичної залози чи її запаленні (простатиті), тому діагноз можна встановити лише при допомозі спеціального обстеження урологом,  що включає :  лікарський огляд УЗД, лабораторні обстеження PSA, мікроскопічне дослідження тканин простати.

 Чи  означає це, що боротьба з  пухлиною не має сенсу?

У жодному разі! Рак простати став першою в історії медицини злоякісною пухлиною, для якої було знайдено ефективне, хоча і не радикальне медикаментозне лікування. Якщо Вам за 40  , щорічні  візити до уролога повинні стати звичними. Навіть звичайний огляд методом пальпації дозволяє виявити зміни. Якщо діагноз підтвердився не слід панікувати. Лікар призначить відповідне лікування. Рак – це не вирок.

Де можна пройти обстеження під час днів профілактики?

У кожній медичній установі, а також у Дрогобицькій міській поліклініці у 313, 114 та 228 кабінетах.

Костецька Оксана Володимирівна, міський позаштатний уролог

Кількість укладених декларацій у КНП “Дрогобицька міська поліклініка” ДМР станом на 15.11.2019р. становить – 65 587 декларацій.

Гостем Дрогобицької міської поліклініки 24.10.2019 року була юридичний консультант МФ “Відродження” п. Олена Коваль з Києва. Запрошені медичні працівники всіх медичних установ Дрогобича, Стебника та Трускавця за підтримки відділу охорони здоров’я.
Такої цікавості і допитливості медичних працівників я не бачила давно!
Розглядали нормативно – правову базу виписування наркотичних середників у закладах охорони здоров’я, нові правила заповнення рецептурних бланків Ф-1 та Ф-3, дотримання ліцензійних вимог, права лікаря і пацієнта, поняття лікарської таємниці, умови пільгового забезпечення медикаментами паліативних хворих і ще багато іншого…
Доповідь п. Олени постійно супроводжувалась сплексом бурхливих оплесків, не вчухали активні дискусії і запитання із залу. Вчилися всі. І керівники, і працівники!

На сьогодні, у зв’язку із значним подорожчанням теплоносіїв, утримання комунальних об’єктів соціальної сфери обходиться надзвичайно дорого, в місцевих бюджетах немає коштів на їх термомодернізацію. Законом України «Про запровадження нових інвестиційних можливостей, гарантування прав та законних інтересів суб’єктів підприємницької діяльності для проведення масштабної енергомодернізації» та прийнятими на його виконання підзаконними актами передбачена можливість залучення бюджетними закладами приватних інвестицій на умовах енергосервісу. Дрогобицька міська поліклініка використала надані державою можливості, уклавши договір зі столичним інвестором ТОВ «КиївЕСКО», за яким провела низку енергоефективних заходів, підготувавши опалювальну систему до зимового періоду. За розрахунками за час дії контракту планується отримати загальну економію в сумі 1 165 тис. гривень.

“ЕСКО – це важливий крок. Адже місто нині немає ні копійки на установи. Приходить інвестор і забезпечує санітарні норми, економію, віддаючи 10 відсотків від зароблених коштів, а в кінці дії контракту віддає обладнання. Це взагалі шикарно, – місто, отримавши обладнання, далі економить і може продовжувати із зекономлених коштів фінансувати ту ж саму установу”, — Станіслав Гайдер, начальник відділу інформаційних технологій та налізу Дрогобицької міської ради.

Більшість об’єктів соціальної сфери побудовані в 60-80 роки, вони обладнані застарілими та зношеними системами теплозабезпечення, які поглинають значні обсяги теплової енергії, а з ними і значні суми з бюджетів різних рівнів. При цьому часто тепло подається в надлишковому обсязі, а тому просто «випускається» в атмосферу. Сьогодні в країні близько 100 тисяч будівель бюджетних установ побудовано ще за старими радянськими стандартами і потребують комплексної термомодернізації. Це, у свою чергу, вимагає чималих капіталовкладень у розмірі від 4,2 до 8,5 млрд доларів. Місцевим бюджетам це не під силу. Для вирішення даного питання реформою енергетичного сектора запроваджується енергосервіс або так званий ЕСКО-механізм, спрямований на стимулювання залучення приватних інвестицій (ЕСКО-компаній) в термомодернізацію бюджетних закладів. Окрема стаття 18 Директиви 2012/27/ЄС вимагає створення сприятливих умов для розвитку ринку послуг енергосервісу. ЕСКО-механізм визначений одним із основних завдань енергоефективності у бюджетній сфері та житлово-комунальному секторі у прийнятій Енергетичній стратегії України на період до 2035 року.

Сутність ЕСКО-механізму полягає в тому, що ЕСКО-компанія за власні кошти реалізує в бюджетному закладі необхідні заходи з енергоефективності, які потім повертає з отриманої економії витрат на оплату спожитих ресурсів, і за рахунок цієї ж економії отримує прибуток протягом обумовленого в договорі (ЕСКО-контракті) періоду часу. Першопрохідцем з використання ЕСКО-контракту в охороні здоров’я є Дрогобицька міська поліклініка на Львівщині.

Приміщення поліклініки за адресою вул. Січових Стрільців, 22 у м. Дрогобичі було побудоване в 1974 р. та обладнане відповідно до діючих на той час радянських стандартів, орієнтованих на максимальне споживання тепла. До наших днів і саме приміщення, і його система теплопостачання зносилися. Об’єкт неодноразово включався в плани заходів з термомодернізації, але кошти на їх проведення в бюджеті міста не знаходилися. Справа дійшла до критичної точки, коли теплопостачальники перед початком опалювального сезону 2018-1019 рр. під загрозою припинити теплопостачання почали вимагати негайної заміни лічильника тепла.

Вирішенню питання посприяла зустріч керівництва Дрогобицької міської ради з радником голови Держенергоефективності з впровадження ЕСКО-механізму Олексієм Корчмітом, на якій розглядались питання підвищення рівня енергоефективності бюджетних установ міста. В ході зустрічі визріло рішення про впровадження енергосервісного контракту у більше десяти бюджетних установах Дрогобича. Міська поліклініка була внесена у перелік об’єктів, рекомендованих для енергосервісу, який був схвалений депутатами міської ради.

Наступним кроком стало проведення енергоаудиту. Енергоаудит для інвестора – чи не найголовніший етап при укладенні ЕСКО-контракту. Справа в тому, що за ЕСКО-контрактом інвестор бере на себе ризик отримання економії за рахунок заходів з енергозбереження, від якої залежить термін окупності вкладень та строк ЕСКО-контракту.

«При проведенні енергоаудиту, – згадує головний лікар поліклініки Юлія Гончаренко, – все оцінювалось дуже скрупульозно. До уваги брались показники тепла в найхолодніших і найтепліших приміщеннях, їх динаміка, і навіть дані Гідрометцентру».

Далі слідував тендер ProZorro відкритої закупівлі енергосервісу будівель поліклініки, переможцем якого стала компанія ТОВ «КиївЕСКО». За результатами тендеру був підготовлений проект ЕСКО-контракту, який після численних узгоджень та затвердження істотних умов міською радою був підписаний 19 лютого 2019 року. Термін дії контракту – шість з половиною років. За умовами контракту інвестор зобов’язувався вкласти 1 048 тис. гривень та виконати комплекс робіт зі встановлення вузлів змішування та циркуляційних насосів. Об’єкт був підключений до автоматизованої системи управління, моніторингу та диспетчеризації Synergy Data, що дає можливість на відстані контролювати теплові потоки та визначати необхідний рівень подачі енергоресурсів в залежності від температури як назовні, так і в приміщеннях.

Нині всі роботи за договором завершені. Від першої зустрічі щодо запровадження енергосервісу на бюджетних об’єктах міста до укладення договору з ТОВ «КиївЕСКО» минуло чотири з половиною місяці. Як стверджують в адміністрації поліклініки, з ЕСКО-компанією працювалось легко і не було жодних проблем. Монтаж вузлів змішування зайняв буквально кілька днів і їх ефективність можна було визначити ще у березні. Але природа поступила по-своєму, березень виявився теплим, а тому не було необхідності вмикати тепло. В вересні поточного року завершено встановлення циркуляційних насосів. Першу економію і інвестор, і поліклініка очікують отримати в опалювальний сезон 2019-2020рр. За розрахунками за час дії контракту планується отримати загальну економію в сумі 1 165 тис. гривень, з яких 10%, тобто 117 тис. гривень надійдуть в міський бюджет Дрогобича, решта суми компенсує витрати інвестора, а у разі більшої економії він отримає прибуток.

ЕСКО-контракт був найкращим рішенням із можливих в умовах, в яких нині перебувають не тільки Дрогобицька поліклініка, а й багато інших подібних до неї соціальних закладів. Крім 10% від суми економії, після завершення контракту в поліклініці залишається встановлене обладнання, яке буде давати економію тепла ще не один рік, причому всі 100% поповнюватимуть міський бюджет. Плюс і те, що запропоновані в рамках енергосервісу заходи втілюють найсучасніші технології в галузі енергозбереження і є максимально адаптованими до конкретних умов. І найголовніше, в приміщеннях забезпечуватимуться нормативні показники мікроклімату, що створює комфортні умови для медичних працівників поліклініки і для 1000 щоденних її відвідувачів.

За інформацією фонду Держенергоефективності з впровадження ЕСКО-механізму

Сьогодні у Дрогобицькій міській поліклініці встановлено інформаційне табло, що дає змогу поширювати інформацію у вигляді відеороликів.

Перебуваючи на теренах Галичини, до КНП “Дрогобицька міська лікарня №1” завітав Василь Лазоришинець — член-кореспондент НАМН України, доктор медичних наук, професор, заслужений лікар України, директор Національного інституту серцево-судинної хірургії ім. М. Амосова. У ході візиту, який відбувся на запрошення керівника відділу охорони здоров’я Дрогобицької міської ради Володимира Чуби, академік Василь Лазоришинець ознайомився з роботою відділення інтервенційної кардіології та реперфузійної терапії.

З відомим фахівцем не лише в Україні, а й світі, зустрілися міський голова Дрогобича Тарас Кучма, керівник відділу охорони здоров’я ДМР Володимир Чуба, керівник КНП “Дрогобицька міська лікарня №1” Володимир Бігуняк, завідувач відділенням інтервенційної кардіології та реперфузійної терапії Василь Романяк, завідувач кардіологічним відділенням Марія Тидаш.

Почесний гість ознайомився з роботою ангіографа, який запрацював у липні 2019 року. Також оглянув придбане медичне обладнання.

У ході бесіди Василь Лазоришинець позитивно оцінив напрацювання, які за останні роки зроблено у першій міській лікарні, зокрема у сфері кардіології. Також обговорили подальшу співпрацю, стажування лікарів. До слова, між КНП “Дрогобицька міська лікарня №1” та Національним інститутом серцево-судинної хірургії ім. М. Амосова підписаний Меморандум про співпрацю.

Також у січні-лютому планують провести спільну регіональну конференцію з кардіології. На завершення зустрічі посадовці обговорили доцільність та перспективу розвитку кардіохірургії у Дрогобичі.